防控新型冠狀病毒的對策應(yīng)合理、合適、合規(guī)
冠狀病毒（Coronavirus）中“Corona”在拉丁語是指冠。在電子顯微鏡下，冠狀病毒邊緣具有形態(tài)近似日冕的突起，看上去像皇冠一樣，因此被稱作冠狀病毒。這次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒，被世界衛(wèi)生組織命名為2019-nCoV。基因組序列與我們熟悉的中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERS-CoV ）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARS-CoV）相同。由于這種新型冠狀病毒是因冠狀病毒發(fā)生抗原性變異產(chǎn)生的，人群缺少對該變異病毒株的抵抗能力，引起了新型冠狀病毒肺炎的流行。至今對這種新型冠狀病毒的認(rèn)識還不多，特別是該病毒源頭、傳播途徑、擴(kuò)散程度及其致病性。倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的流行病學(xué)家戴維?海曼（David Heymann）曾說過：“每當(dāng)一種病毒從動物進(jìn)入人類種群時，我們都不知道它的全部潛能。” 
目前看來新型冠狀病毒還沒有嚴(yán)重到甲類傳染病（如霍亂、埃博拉）的水平，但是從流行現(xiàn)狀造成的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)比較大，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)健委2020年1月20日發(fā)布公告，將新型冠狀病毒的肺炎納入法定乙類傳染病，采取甲類管理。 
強(qiáng)調(diào)新型冠狀病毒的肺炎采取甲類管理，是指采取對病人隔離醫(yī)治、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、疫情統(tǒng)計(jì)日報(bào)等預(yù)防控制措施，甚至“封鎖甲類傳染病疫區(qū)”措施。并不是說所有建筑設(shè)施都要采用類似對付埃博拉甲類病毒的一套防控措施。即使霍亂甲類傳染病，由于霍亂主要是接觸傳染，其隔離病房通風(fēng)要求不高。 
我們經(jīng)歷了SARS考驗(yàn)，取得了不少經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。也有成熟的技術(shù)措施與法規(guī)，如WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，建標(biāo)173-2016《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，GB 50849-2014《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，GB 50686-2011《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗(yàn)收規(guī)范》等。
控制疫情，不外乎隔離傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這3大措施。當(dāng)然，有效的莫過于疫苗與方法。本文主要從建筑設(shè)施角度闡述隔離傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的對策。防控新型冠狀病毒的對策不可掉以輕心，也不能過度防控。不僅要有效性還要可及性。我們有防控SARS的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也不缺防控傳染病技術(shù)措施與法規(guī)。目前關(guān)鍵的問題是針對新型冠狀病毒確定合適、合理、合規(guī)的對策。 
1 確定合適、合理、合規(guī)的防控對策
如何確定合適、合理、合規(guī)的對策？ 
當(dāng)然，確定防控新型冠狀病毒的合適、合理、合規(guī)對策是要根據(jù)病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病性、傳播途徑以及流行現(xiàn)狀等特性。盡管我們對新型冠狀病毒的認(rèn)識不多，但新型冠狀病毒與SRAS的相似度為82%，我們可以從流行病學(xué)觀察來分析一下疫情中新型冠狀病毒與SRAS的異同，以確定對策。 
1.1 控制傳染源
從目前疫情來看，新型冠狀病毒的毒性比SARS低，患病癥狀輕，致死率低。但是新型冠狀病毒有它自己的特性，有自身的發(fā)展規(guī)律。它的傳染力比SARS強(qiáng)，它的潛伏期比SARS長，高達(dá)7~14d，SARS才3d。而且新型冠狀病毒在潛伏期還有傳染性，甚至出現(xiàn)無癥狀源頭，由于沒有癥狀也很難注意到，使得病原難以識別與確認(rèn)，或者說無法對所有傳染源隔離與控制，才會在發(fā)現(xiàn)一批病例后的20多天出現(xiàn)爆發(fā)式增長，擴(kuò)散程度高于當(dāng)年SARS，是造成突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的原因之一。 
在SARS期間對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)隔離，進(jìn)行篩選、識別與確認(rèn)患者的有效方法，已經(jīng)無法識別新型冠狀病毒者的潛伏期，以及無癥狀的傳染性。針對新型冠狀病毒這一特性，目前采取的管制交通、取消公眾活動、居家不出行無疑是控制不明傳染源的合適的對策。 
對于眾多的確診或疑似病患，緊要的事是要有足夠的隔離空間能將眾多的確診或疑似病患隔離開來，否則社區(qū)中傳染源會積累，加大了控制傳播的難度。但是，目前我們主要精力不要糾纏于如何建造規(guī)范的隔離病房，我國現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范已經(jīng)給出了完善的方案。我們更應(yīng)關(guān)注如何更簡便、更有效、更快速地建造更多合適、合格的隔離空間。在SARS期間我們有這方面的許多經(jīng)驗(yàn)，將新風(fēng)送風(fēng)、室內(nèi)熱濕處理與排風(fēng)解耦的設(shè)計(jì)與實(shí)施也許是佳方案之一。另一方面，我們也不能將所有精力投放在建設(shè)大型隔離病房上。目前新型冠狀病毒的人多是輕癥、中癥。更應(yīng)該要求輕癥的患者、以及無癥狀的患者居家隔離，通過網(wǎng)上的會診，護(hù)理指導(dǎo)以及快遞送藥，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕對隔離病房的需求壓力，甚至可減少隔離病房的建設(shè)量。 
我們要盡快改擴(kuò)建現(xiàn)有醫(yī)院的門急診、或新建獨(dú)立的門急診診所（包括發(fā)熱門診），增大現(xiàn)有醫(yī)院的門急診面積，完善在疫情下的門急診的醫(yī)療環(huán)境控制措施，加強(qiáng)門急診接診與分診的能力。目前我國處于流感高峰期間，只有足夠的門急診接診與分診力量，才能將大部分流感而不是新型冠狀病毒人群分離開來，才能將新型冠狀病毒的輕癥人群分離出來。現(xiàn)有的隔離病房的資源有限，只有這樣才能將重癥人群盡快送入隔離病房進(jìn)行管控。 
不同于當(dāng)年SARS期間，只有通過多途徑的共同努力，才能有效地識別、確認(rèn)、隔離、控制新型冠狀病毒的源，只要有效隔離，即使沒有疫苗與方法，自己也會慢慢消失。病毒為了生存，會不斷在變異，這種“適應(yīng)變異”使得病毒的毒性會越來越低，傳染性雖會增強(qiáng)，一段時間患病者會增多。只要新型冠狀病毒的毒性繼續(xù)弱化，完全痊愈的患者必然會越來越多。只要隔離源的措施得當(dāng)，疫情就會較快地得以控制。 
1.2 阻隔傳播途徑
傳染途徑主要有5種，分別是接觸傳染、飛沫傳染、空氣傳染、媒介物傳染和帶菌生物傳播。有時一種微生物病菌可以有多種傳播途徑。不同病菌傳播的途徑不同，控制方法也不同。通常，以接觸傳染、飛沫傳染、空氣傳染為主。 
接觸傳播是指病原體通過黏膜或皮膚的直接接觸傳播，血液或帶血體液經(jīng)黏膜或破損的皮膚進(jìn)入人體（如病毒傳播），直接接觸含某種病原體的分泌物引起傳播。或者傳染性病原體通過污染的物體（如扶梯、門柄、桌椅等）或人的傳播的間接接觸。腸道傳染病的病原體多通過間接接觸傳播。 
飛沫傳播是指通過飛沫而傳播的病原體。飛沫通常是通過咳嗽、打噴嚏或說話而產(chǎn)生。易感者的黏膜表面，如眼睛、鼻子和嘴巴接觸帶有病原體的飛沫而。也可以是患者通過接觸受污染物品的間接傳播。飛沫顆粒通常比較大并不能夠長期在空氣中懸浮，因此它們傳播的距離比較短，一般認(rèn)為飛沫直徑＞5μm 的含水顆粒，在一定的距離（通常不超過1m）內(nèi)直接接觸到易感者眼部黏膜、口腔或鼻部黏膜才會造成。通過飛沫傳播的病原體有：流感病毒、SARS冠狀病毒 、腺病毒、鼻病毒、支原體、百日咳桿菌、肺炎雙球菌等。 
空氣傳播是指病原體通過空氣來傳播。有一些微生物或直徑小于5μm的液滴核可以長時間在空氣中懸浮、在長時間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性。通常引起上或下呼吸道病。空氣傳播的病原體有肺結(jié)核、麻疹、水痘、帶狀皰疹病毒等。 
表1 不同傳播途徑的比較
從目前來看，除了一批新型冠狀病毒肺炎病患外，絕大多數(shù)者或易感人群均是新型冠狀病毒肺炎病患的密切接觸者。這種人傳人的方式已經(jīng)得到了明確的證據(jù)。 
密切接觸者定義為以下幾種情況： 
（1）與病例共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員； 
（2）診療、護(hù)理、探視病例時未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員； 
（3）病例同病室的其他患者及其陪護(hù)人員； 
（4）與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員； 
（5）現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認(rèn)為符合條件的人員。 
基于密切接觸者與新型冠狀病毒肺炎病患的交往途徑，不難分析新型冠狀病毒肺炎病患傳播途徑不外乎是飛沫傳染與接觸傳染。這也逐步被循證驗(yàn)證。目前尚未證據(jù)證實(shí)新型冠狀病毒會通過空氣途徑傳播。只要不是空氣傳播，我們控制疫情的建筑措施集中在阻斷飛沫傳播與接觸傳播的途徑。 
勤洗手、清潔物件表面是阻斷接觸傳染的有效方法。而阻斷飛沫傳播途徑，就有各種不同的意見。特別是公共建筑內(nèi)的集中空調(diào)系統(tǒng)，在疫情期間是否要關(guān)閉？是否要全新風(fēng)運(yùn)行？是否在運(yùn)行空調(diào)系統(tǒng)前要徹底清洗？是否要對空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行清理？是否要設(shè)置紫外線裝置？是否要在每個空調(diào)房間增設(shè)凈化器？似乎這樣才能阻斷病毒的傳播，才能使公眾安心。 
其實(shí)，阻斷傳播途徑的嚴(yán)控程度還與發(fā)生的接觸病毒量有關(guān)，這與病原體傳染力、毒力因素和病毒量（接種量）有關(guān)。人通過咳嗽、打噴嚏或大聲說話產(chǎn)生飛沫粒徑大，通常傳播距離不遠(yuǎn)，不會隨空調(diào)氣流飄得很遠(yuǎn)，一般來說很難達(dá)到空調(diào)回風(fēng)口或進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部。而且與SRAS相比，新型冠狀病毒的環(huán)境耐受力差，或者說在通常環(huán)境中存活時間不長。 
既然這種新型冠狀病毒的毒性沒有SARS高，環(huán)境耐受力差，那我們在SARS期間采用的成熟措施完全可以直接應(yīng)用到今天的防控工作中。 
2003年SARS期間時任衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司于冬處長就我國頒布的“建筑空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)預(yù)防‘非典‘、確保好使用的應(yīng)急管理措施”征詢了世界衛(wèi)生組織（WHO）的意見。2003年6月19日WHO給于冬處長的回復(fù)，針對性地提出了中肯的意見，明確表明可以開啟帶回風(fēng)的集中式空調(diào)系統(tǒng)，特別強(qiáng)調(diào)任何時候都堅(jiān)決制止在風(fēng)管中使用有毒的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行清理，不推薦空調(diào)系統(tǒng)中使用紫外線燈（UV）。上海在SARS期間全市空調(diào)照常開啟，沒有進(jìn)行空調(diào)系統(tǒng)清洗，沒有安裝紫外線清理燈，沒有在系統(tǒng)中施行化學(xué)清理，只是在回風(fēng)口換上低阻中效過濾器，整個疫情期間沒有出現(xiàn)室內(nèi)人員的問題。這是經(jīng)受SARS疫情考驗(yàn)，行之有效的方法。 
現(xiàn)在是冬季，醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)送熱風(fēng)，整個系統(tǒng)是干燥的，不會滋生有害物質(zhì)或病毒。空調(diào)系統(tǒng)只有兩個進(jìn)口，新風(fēng)是好的，只要回風(fēng)口換上低阻中效過濾器，不讓病菌從回風(fēng)口進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)，送風(fēng)也是好的。僅換個空氣過濾器，既價廉又有效，不必在空調(diào)系統(tǒng)中再做過度的防控措施。 
1保護(hù)易感人群 
新型冠狀病毒被認(rèn)為對所有人群普遍易感。其中，老年人及有基礎(chǔ)者后病情較重，死亡率也高，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，但很少。目前口罩似乎成為保護(hù)易感人群好的的防護(hù)手段。既然新型冠狀病毒是飛沫傳播，傳播距離不遠(yuǎn)，環(huán)境耐受力差，只要不是近距離接觸，在大街上、在公共場所帶外科口罩與N95口罩的效果應(yīng)是差別不大。在空曠的場所不必帶口罩。 
從宏觀上講，隔離傳染源、阻斷傳播途徑就是保護(hù)易感人群的好措施。從個人來說，不參與公眾活動，親戚與朋友間不走動，居家不外出，降低個人暴露和機(jī)會，才是易感人群佳的保護(hù)措施。居室是個受控環(huán)境，只要從外界環(huán)境（不受控）回家，摘口罩、換外衣、洗手洗臉就可以，不必要在居室內(nèi)清理、開凈化器。開窗通風(fēng)就是居室不花錢、有效、好的方法。 
2 結(jié)語
目前防控新型冠狀病毒已經(jīng)成為全國的頭等大事，各種對策層出不窮，既不能掉以輕心，也不能過度防范。我們已有了防控SARS的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也不缺防控傳染病技術(shù)措施與法規(guī)。目前對新型冠狀病毒的尚未完全了解，只能從流行病學(xué)觀察新型冠狀病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病性、傳播途徑以及擴(kuò)散程度等采用合適、合理、合規(guī)的防控對策，以更有效地隔離傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。特別是對于建筑設(shè)施，不合適的措施，不僅建造費(fèi)用大，而且運(yùn)行能耗大。隨著對新型冠狀病毒的認(rèn)識不斷深入、新型冠狀病毒會按照自身發(fā)展規(guī)律變異，好的防控對策會不斷出現(xiàn)。但愿本文能對當(dāng)前的防控新型冠狀病毒盡一份力。